眼性酒さの治療法はどのように行われますか？

眼部酒さは 必ずしも皮膚型の酒さと 関連しているわけではありません。成人だけでなく小児にも認められます。しかし皮膚症状がない場合、特に皮膚病変を伴いにくい小児では、眼部型の診断がしばしば遅れることがあります。

診断において、 眼部酒さ の同定は主に臨床所見に依存します。複数の症状で特徴づけられ、充血、流涙、霰粒腫などが含まれ、 毛細血管拡張症、眼瞼炎、そして時には視機能障害も生じます。

最初の症状が現れた段階では、医師は毎日のまぶた衛生ケアを指示します。これだけでは十分でない場合、または眼症状が重度の場合には、局所または経口抗生物質を同時に処方します。妊娠中・授乳中の女性や小児に対しては、特に注意が必要である点に留意してください。

利用できる医療的治療に加えて、適切な眼瞼衛生を保ち実践することは、眼の健康管理をより良い状態に保つうえで役立ちます。人工涙液はドライアイ症状を和らげる目的で日常的に使用するよう処方されることが多く、水または生理食塩水で温めた温湿布を1日約10分間、眼に当てることも強く推奨されています。

さらに、マイボーム腺の閉塞が関与する眼型酒さには、毎日の排出マッサージが有効です。このマッサージは、酒さに伴う炎症によって滞ったマイボーム腺の分泌物を排出し、本来の機能を回復させることを目的としています。継続することで炎症の影響を和らげ、眼の周囲を自然に潤す助けとなります。

眼部酒さの管理に用いられる局所治療には、いくつかの選択肢があります。必要に応じて外用抗生物質が推奨され、眼性酒さの効果的なコントロールに役立ちます。たとえば、シクロリン系抗生物質であるテトラサイクリンの点眼薬が処方されることがあり、ほかにもフルオロキノロン系点眼薬やフシジン酸、さらに メトロニダゾール のゲル製剤が用いられる場合があります。

また、局所（点眼）シクロスポリンも治療選択肢の一つです。これは環状ポリペプチド系の免疫調整薬で、免疫抑制および抗炎症作用を有します。角膜や結膜に浸潤したTリンパ球に取り込まれることでカルシニューリンホスファターゼを不活化し、その結果、IL-2やT細胞増殖因子などの炎症性サイトカインの産生を抑制し、抗炎症性サイトカインの放出を促進します。

近年では、新しい有効成分も眼部酒さ治療に効果を示し、処方治療の一部として取り入れられています。たとえば、BONINIらによる2013年の研究では、アジスロマイシンの局所投与が酒さに対する新規治療として検討されました。本研究では、ドライアイ患者の角結膜上皮障害をオックスフォードスコアで評価し、さらにTBUT（涙液破壊時間）、マイボーム腺の状態、症状の軽減度などが測定されました。

1か月間の毎日の治療後、患者において有意な改善が認められたことから、アジスロマイシンの局所投与は、医療専門家の指導と処方のもとで、他の治療と併用あるいは単独でも、比較的短期間に眼部酒さの治療に用いることが可能であると考えられます。

眼部酒さに対する薬物治療には、いくつかの選択肢があります。抗生物質としては、 ドキシサイクリンなどテトラサイクリン系薬剤が処方されることがあります。ドキシサイクリンは錠剤またはカプセル剤として使用可能で、眼部酒さの標準的治療の一つとされています。抗炎症作用を有し、特に眼瞼炎やドライアイなど、本疾患に伴う多くの症状に対して有効です。

一方で、潜在的な副作用にも注意が必要であり、必ず医師の指示と処方に従って使用することが重要です。さらに、本剤は光過敏症を引き起こす可能性があるため、治療期間中は強い日光への曝露を避けることが推奨されます。

眼部酒さの症状緩和を目的とした治療として、レーザー療法が検討されています。これまでに複数の研究が行われており、症状のコントロールにおいて有望な結果が報告されています。強力パルス光（IPL）レーザーは、拡張した毛細血管に選択的に吸収され、凝固を引き起こすことで作用します。

さらに、Nd:YAGレーザー（ネオジム・ヤグレーザー）も眼部酒さに対して良好な効果を示しています。特定波長である1,064nmの光を照射すると、網膜下組織のメラニン色素や血管内のヘモグロビンに順次吸収され、光エネルギーが熱に変換されることで、対象組織の凝固が生じます。

このように、レーザー治療は症状緩和のための補助的治療として位置づけられますが、適応や安全性の評価が必要であり、施術は専門医の判断と管理のもとで行われることが重要です。

症状を軽減するために 煩わしい眼部酒さには、涙嚢と鼻腔を結ぶ通路を再建するいくつかの手技が利用可能です。 涙点閉塞涙液の鼻腔への流出を防いで眼表面に涙液を保持する方法で、難治性ドライアイの症例においてこの症状を軽減するために使用されます。

さらにマイボーム腺の炎症に続いて、一部の患者では 霰粒腫 が発生します。これは上下のまぶたに生じ得る小さな良性嚢腫です。ドレナージ により患者は著しい症状緩和と快適性の向上を得ることができます。

さらに再発性潰瘍のリスクを考慮すると、組織接着剤の適用が必要となる場合がある。保存的アプローチでは瘢痕化したマイボーム腺の閉塞を必ずしも改善できないことがある。このような場合、 マイボーム腺の管内プロービング を用いて瘢痕で閉塞した開口部を手動で開放し、内容物の流出を促進するとともに涙液層を安定化させます。

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